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乙肝患者诊断与治疗中的错误概念与误区

来源:http://www.gbzl.com  更新时间:2016-06-18 直接咨询医生
一、乙肝病毒携带者的诊断过分强调谷丙转氨酶(ALT),部分医务人员(包括部分专业医师)认为ALT正常不需治疗,但乙肝病毒导致的非溶细胞性免疫损伤并没有停止,有的甚至形成肝硬化,也就是从乙肝病毒携带至肝硬化或肝癌时ALT均可以正常,因此,不要轻易告诉患者“只要ALT正常就不须治疗”的建议,本院对211例ALT正常的乙肝病毒携带者进行肝穿刺,结果显示:无一例肝组织正常,有三例已经肝硬化。最近发现两例肝硬化腹水患者,其中一例5年前开始在某三级甲等医院保肝治疗,现已形成肝硬化腹水,单纯根据ALT不需抗病毒治疗的说法有误。我的经验是对有家族史(乙肝、肝硬化、肝癌及其它肝病),年龄在35岁以上(个别患者不受年龄限制)的乙肝病毒携带者应尽早通过肝穿刺证实肝脏损害程度,在考虑是否抗病毒治疗,防止肝硬化、肝癌发生。
 二、e抗原阳性(大三阳);HBV—DNA≥105拷贝/毫升,e抗原阴性(小三阳);HBV—DNA≥104拷贝/毫升的慢性乙肝才需要抗病毒治疗,这样e抗原阴性慢性乙肝患者大部分不需要治疗,结果:e抗原阴性(小三阳)患者易导致肝硬化、肝癌。因此,我建议:不论HBV—DNA是否≥105或HBV—DNA≥104拷贝/毫升,只要DNA>检测值均应给予抗病毒治疗,因为这些病人肝内乙肝病毒复制及肝脏损害并没有停止。对于重度肝炎及肝硬化、肝癌患者HBV—DNA阴性,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性是否给予抗病毒治疗,我认为抗病毒治疗利大于弊。建议修订更适合临床需要的乙肝防治指南。 三、慢性乙肝患者长期保肝、降酶治疗对肝脏损害的修复并非有益或有害。有人认为经保肝、降酶治疗后,ALT正常肝损害已停止,实际是一种假象,ALT正常并非说明肝损害停止,抗病毒治疗才能阻止或逆转肝损害。现在仍有人认为或正在应用中药抗病毒治疗,实际这是一种误区,因为目前还没有发现中药在乙肝病毒作用的位点,不能抑制病毒复制,即使有人认为中药有抗病毒作用,其作用机制及效果仍未被确定,或抗病毒作用很差,远远达不到控制病毒的作用。